一个老家亲戚突然阴道大出血来找我看病,给她检查宫颈长了5*6厘米菜花样肿块,质脆出血,已经宫颈癌二期了,问她几年没查妇科病了,她说因为前几年村里免费体检时偶尔去检查是好的,后来至少八九年了没去检查,我阵阵心痛惋惜赶紧把她收治入院。我国每个乡村都有免费妇女病普查,有些预防知识宣教还没走进妇女的心里。觉得不痛不痒没什么不舒服不需要检查,怕麻烦不想去检查。殊不知早期早期子宫颈癌常无明显常常无明显症状和体征,随着病情发展才出现各种症状:白带增多、稀薄似水样或米泔水样,有腥臭味,性交后有少量出血、月经不规则、绝经后又出现阴道出血,恶液质……子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质脆肿块、触之易出血……所以我们妇产科人每次强调防癌筛查体检的重要性,要把毒苗扼杀在摇篮里。而子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,子宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早<16岁、早年分娩、多产、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关,与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女,易患子宫颈癌。子宫颈癌病因明确,筛查方法完善,是一个可以预防的肿瘤。通过普及规范子宫颈癌筛查(二级预防),早期发现宫颈上皮内瘤变(CIN),并及时治疗高级别病变,阻断子宫颈浸润癌的发生。条件成熟时可以人乳头瘤病毒(HPV)疫苗注射(一级预防),可以阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。宫颈正常组织感染人乳头瘤病毒,经过宫颈上皮内瘤变(CIN)1级,2级,3级,再发展为宫颈癌,大致约经过10至15年时间。宫颈癌筛查应在性生活1年后开始,或者21岁以后开始子宫颈细胞学检查,并定期复查。30岁以后的女性开始,或者子宫颈癌高发或开展细胞学检查有困难的地区也可在25岁以后开始高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测,并定期复查。早期病例的诊断在经过子宫颈细胞学检查和(或)高危型HPV DNA检测、阴道镜检查,子宫颈活组织检查的“三阶段”程序,可依据组织学诊断确诊。在宫颈癌前病变时治疗处理是简单的,CIN1级约60%会自然消退,若随访过程中病变发展或持续存在2年宜进行治疗,根据情况可以冷冻,激光,子宫颈锥形切除。约20%CIN2级会发展为CIN3级,5%发展为浸润癌。根据情况可以子宫颈环形电切除术(LEEP),冷刀锥切术,年龄较大,无生育要求合并其他手术指征的妇科良性疾病的(CIN3)也可行全子宫切除术。如果发展到宫颈癌,就需要分期手术,根治性子宫切除,淋巴结清扫,放疗,化疗。越终晚期预后越差。所以广大妇女朋友要提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的重要性。让生命寿期更绵长,让生活更有质量。
某日听到菜场两个妇女在互骂对方:‘你这更年期的老太婆’,。‘更年期’成了无理暴躁易怒,焦虑抑郁的精神病和老年病的代名词了,更年期是从壮年迈向衰老的分水岭,我们就谈谈如何才能使更年期无忧无虑,挽留住年轻力壮的中年,放慢衰老的脚步,优雅漫步在中年的海岸线。绝经综合征就是老百姓说的‘更年期’。近期症状是月经紊乱最常见,月经周期不规则,经期持续时间长及经量增多或减少。还有反复出现短暂的面部颈部胸部皮肤阵阵发红,轰热出汗1-3分钟的血管舒缩症状;自主神经失调出现心悸,眩晕,头痛,失眠,耳鸣;精神神经症状表现为注意力不易集中,并且情绪波动大,激动易怒,焦虑不安或情绪低落抑郁,不能自我控制,记忆力减退。远期症状是泌尿生殖器萎缩,阴道干燥性交困难,反复阴道感染和尿路感染;骨质疏松,阿尔茨海默病(老年痴呆),心血管病如动脉硬化,冠心病。出现相关症状赶紧到医院做卵巢功能评价,绝经过渡期血清FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降。闭经FSH>40U/L,且E2<10-20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备下降,AMH<0.2ng/ml提升即将绝经,绝经后AMH一般测不出。接下来就是治疗,目标是缓解近期症状,早期发现,有效预防骨质疏松,动脉硬化等老年性疾病。保持乐观的心态,建立健康生活方式,坚持锻炼身体,健康饮食,增加日晒时间,摄入足够蛋白质及含钙丰富食物预防骨质疏松,适量镇静药助眠,谷维素调节自主神经,帕罗西汀改善血管舒缩症状及精神神经症状,补充钙剂减缓骨质丢失,围绝经期妇女缺少户外运动者,补充维生素D与钙剂合用利于钙的吸收完全。激素补充治疗是针对绝经相关健康问题而采取的医疗措施,可有效缓解相关症状,从而改善生活质量。选择最小剂量和治疗目的相一致的最短时期,在卵巢功能开始衰退并出现相关症状即可应用,有适应症且无禁忌症时选用,剂量和用药方案应个体化,定期评估明确受益大于风险,以最小剂量且有效为佳。口服药优点血药稳定,胃肠外途径有经阴道给药,经皮肤给药避免肝脏首过效应。停止激素治疗时缓慢减量或间歇用药,逐步停药,防止症状复发。广大妇女不必谈激素色变,激素治疗是现代高端技术文明产物,补充激素可防可控可利用,可以让徐娘不老,风韵永存。
豪爽微胖的女孩,性格大大咧咧的,能说会道,因为多囊卵巢综合征不孕3年,每次来看病都是非常遵嘱配合,依从性特别好,能管理好她自己能做的一切,给她一系列调理生殖内分泌促排助孕,排卵日刚好她老公出差在外,她就跟着老公三天飞了三个城市,以她的原话说,跟着精子跑了三天,祝她好人好运。多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经失调,肥胖,不孕,多毛和/或痤疮,黑棘皮症是最常见的女性内分泌疾病。现阶段多采用鹿特丹国际诊断标准。即稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等,PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样,目前病因不清,PCOS常表现家族群聚现象,提示有遗传因素的作用。治疗调整生活方式,药物治疗调节月经周期,降低雄激素水平,改善胰岛素抵抗,诱发排卵,手术治疗。